主持人：各位网友大家好，今天我们邀请到了市医疗保障局监管处二级主任科员颜景刚，太平洋寿险唐山中心支公司政保作业部经理张瑞静，就唐山市刚刚推出的“惠唐保”相关内容进行解答。
1.3月1日，由唐山市人民政府指导的普惠型商业补充医疗保险“惠唐保”正式上线啦。作为一款城市定制型商业补充医疗保险，首先请颜主任介绍下，什么是惠唐保？它有哪些特点？
【颜主任】“惠唐保”是一款由政府指导、11家商业保险公司共同承保，专为唐山市基本医保参保人定制普惠型商业补充医疗保险，是对基本医疗保险的补充，是唐山市多层次医疗保障体系的重要组成部分，它的定位是在基本医保、职工大额医疗费用补助、城乡居民大病保险报销之后提供的二次保障。它的推出能有效缓解参保人员“看病贵”和“因病致贫”“因病返贫”的问题。
“惠唐保”的特点有九个：一是参保费用低。每人每年129元，保障期一年。二是参保无门槛。凡参加我市基本医保人员均可自愿投保，不限年龄、性别、职业、既往病史、健康状况等，不设置等待期。三是投保更方便。通过关注“惠唐保”微信公众号即可投保。四是赔付限额高。赔付限额每年合计450万元，保障范围涵盖医保目录内和目录外，另有特定高额药品55种、特定罕见病药品3种、CAR-T治疗特定药品2种。五是家庭能共济。同一家庭订单内最多可由7人参保。任何一人达到1.5万免赔额后，其他家庭成员再发生的责任费用豁免年度免赔额。六是既往症可保可赔。普通商业保险不允许既往症患者参保，“惠唐保”不仅允许既往症患者参保享受健康人50%的报销待遇，并且既往症患者限定范围窄，仅限定尿毒症、部分器官移植术后、恶性肿瘤、部分罕见病和进行性纤维化性间质性肺疾病为既往症。七是保费赔付率高。总保费赔付率控制在80%以上。赔付率低于80%的结余费用，用于以后年度以丰补歉，不作盈余分配。八是待遇保障期长。2022年3月1日-4月30日投保，享受待遇可追溯到2022年1月1日。九是理赔简单快捷。“惠唐保”与基本医保信息系统对接，不用垫付、无需专门申请、出院即报、方便理赔。
2.请问颜主任，我们已经有了基本医保、大病保险，为什么要推出“惠唐保”这样一款产品？
【颜主任】中共中央国务院在《关于深化医疗保障制度改革的意见》中，要求加快发展商业健康保险，丰富健康保险产品供给，发挥好商业保险在多层次医疗保障体系建设中的作用。目前，我市已建立起覆盖城乡居民和城镇职工的以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，商业保险为补充的多层次医疗保障体系。但在商业保险的保障供给上还不够充分，鉴于这种情况，我们局抽调骨干力量，组建了“惠民保险专班”，通过采取“走出去”、“请进来”、“广调研”的方式，在总结省外先进经验的基础上，结合我市实际，指导共保体保险公司设计开发了普惠性的“惠唐保”保险产品。
接下来，我们关注一下问政网友的问题。
3.我家人住院发票中的卫生材料费是否在保险理赔范围内，这一部分也占了医保外费用很大的比例。惠唐保文件中没具体说明。
【张经理】票据中自费医疗费用中的特定药品费、手术材料费和检查检验费三类费用属于医保范围外特定住院自费医疗费用，是可赔付范围的。
4.家人化疗和手术一年内要住院好多次，理赔是每次出院后都能报销还是说要等全部治疗结束后一起报销？
【张经理】只要对应保险责任内免赔达到规定比例，是可以出院即报的。
5.惠唐保如果以家庭为单位入险，婆婆可以在儿媳名下以家庭为单位缴纳保险并享受家庭15000的免赔额吗？
【张经理】家庭成员仅限于本人、配偶、本人父母、子女，不含配偶父母。同一家庭同一订单内，任一人发生医保范围内住院及门诊慢（特）病自付医疗费用或医保范围外特定住院自费医疗费用，分别达到1.5万免赔额后，其他家庭成员之后发生同一个责任内费用豁免年度免赔额。
6.惠唐保与现在河北省的冀惠保有何区别？可以同时投保吗？
【颜主任】从性质上来讲，“惠唐保”由唐山市人民政府指导，是专为唐山市基本医保参保人定制，紧密衔接基本医疗保险的一款普惠型商业补充医疗保险，是唐山市多层次医疗保障体系的重要组成部分。
和市面上的其他惠民保相比，“惠唐保”在这几方面均有明显优势：一是保障全。保障范围涵盖医保目录内和目录外，另有特定高额药品55种、特定罕见病药品3种、CAR-T治疗特定药品2种；二是既往症可保可赔付，且既往症限定范围窄，仅限定尿毒症、部分器官移植术后、恶性肿瘤、部分罕见病和进行性纤维化性间质性肺疾病；三是家庭能共济。同一家庭订单内最多可由7人参保。任何一人达到1.5万免赔额后，其他家庭成员再发生的责任费用豁免年度免赔额。这些都是“惠唐保”的独特优势。
可以同时投保，但不能重复报销。
7.本人在2022年2月7日给新生儿办理社保卡，并于当日在“河北税务”平台缴纳340元。但我想在“惠唐保”买保险时，却买不了，页面显示被保人未参保，无法购买。请问是什么原因？如何解决？
【颜主任】“惠唐保”使用的数据是省医保局的回流数据，这个问题是数据更新不及时造成的，这个问题已经解决。
8.这款保险是不是必须自费超过1.5万以外的部分才给报销百分之50？省外异地就医可报销吗？
【张经理】医保范围外特定住院自费医疗费用，最高保额100万元，扣除1.5万元年度免赔额后，非既往症人群按80%、既往症人群按40%支付。其中，住院手术材料费单次赔付限额为6万元。可以报销
9.最后，请您总结下，“惠唐保”的推出有何社会意义？
【颜主任】概况起来说，推出“惠唐保”的意义有四个：
一是有利于减轻参保患者重特大疾病负担。患重大疾病的参保患者在享受基本医疗保险、大病保险待遇后，剩余的医保范围内的自付费用和医保范围外自费费用可通过“惠唐保”来解决，进而破解人民群众“看病贵”的难题，减轻参保患者就医负担。
二是满足参保患者多层次多样化的医疗保障需求。“惠唐保”保障范围全面，在保障传统医疗技术的同时兼顾新技术、新疗法、新药品及健康服务等项目，充分发挥保险的梯次减负功能，满足人民群众多层次多样化的医疗保障需求，不断增强人民群众的幸福感、获得感和安全感。
三是有利于构建多层次医疗保障体系。“惠唐保”是多层次医疗保障体系的重要组成部分，与基本医疗保险、职工大额医疗费用补助、居民大病保险有效衔接，将不断提高对重特大疾病患者的保障水平。
四是有利于完善健康服务体系。将“惠民保险+健康服务”模式贯穿于疾病预防、诊断、治疗、康复的各个阶段，提升我市健康服务社会化水平，助力唐山打造康养高地。
记者 付卫峥 包田红 刘乃铮
